陰道炎是陰道粘膜及粘膜下結(jié)締組織的炎癥，是婦科門診常見的疾病。正常健康婦女，由于解剖學(xué)及生物化學(xué)特點(diǎn)，陰道對病原體的侵入有自然防御功能，當(dāng)陰道的自然防御功能遭到破壞，則病原體易于侵入，導(dǎo)致陰道炎癥，幼女及絕經(jīng)后婦女由于雌激素缺乏，陰道上皮菲薄,
細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道PH高達(dá)7左右，故陰道抵抗力低下，比青春期及育齡婦女易受感染。
陰道炎臨床上以白帶的性狀發(fā)生改變以及外陰瘍癢灼痛為主要臨床特點(diǎn)，性交痛也常見，感染累及尿道時(shí)，可有尿痛、尿急等癥狀。常見的陰道炎有滴蟲性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎、霉菌性陰道炎、老年性陰道炎以及非特異性陰道炎、異物性陰道炎。
1、滴蟲性陰道炎
A．病因：女性的陰道毛滴蟲多寄生于陰道、尿道、前庭大腺及膀胱。某些細(xì)菌可誘致滴蟲活躍而產(chǎn)生癥狀，但體內(nèi)抗體又可以直接或間接傳播，主要通過浴池、浴具、游泳池、或未徹底消毒的醫(yī)療器械等途徑間接傳播。直接傳播可以通過性交，從男性泌尿系統(tǒng)傳來，患者的尿液及糞便也可能是來源。
B．癥狀： 潛伏期為4～28天，陰道粘膜有紅色小顆粒或瘀點(diǎn)。pH值較正常高白帶增多，急性期時(shí)大量的白帶有可能濕透內(nèi)褲，白帶為黃綠色膿樣，質(zhì)稀，有特殊的臭味。外陰瘙癢不如念珠菌引起的陰道炎明顯。常伴有外陰燒灼感，性交痛，以及尿頻、尿急、尿痛的泌尿道癥狀。
C．診斷：取陰道分泌物檢查，查到陰道毛滴蟲方可確診。治療：每日一次在陰道內(nèi)塞入藥劑，并口服預(yù)防藥，外陰道涂敷軟膏，1-2周可治愈。
2、細(xì)菌性陰道炎
細(xì)菌性陰道炎不是由特異的病原體，如念珠菌、滴蟲或淋球菌、結(jié)核桿菌等所致而是由一般的病原菌，如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、變形桿菌等引起的陰道炎性病變，又稱“非特異性陰道炎”。近年來研究表明，除上述常見的病原菌外，尚與嗜血桿菌、支原體、各種厭氧菌等感染有關(guān)。常因衛(wèi)生條件差或身，體虛弱引發(fā)本病。中醫(yī)稱本病為“帶下病”、“陰痛”、“陰癢”
A．病因：由于陰道正常菌群（含乳酸桿菌）被陰道加德納菌、厭氧菌、人型支原體構(gòu)成的混合菌群所取代，造成菌群失調(diào)而引起的疾病。
B．癥狀：10%-40%患者臨床無癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物呈灰白色，均勻一致，稀薄、粘度很低，容易將分泌從陰道壁拭去，陰道粘膜無充血的炎癥表現(xiàn)。
C．治療：通過全身系統(tǒng)治療或陰道局部治療而達(dá)到殺滅致病物并恢復(fù)產(chǎn)H2O2乳酸桿菌占優(yōu)勢的陰道菌絲，從而恢復(fù)正常的陰道生態(tài)環(huán)境的目的。此外，由于BV復(fù)發(fā)率高，治療后隨訪很重要，一般治療后需復(fù)診。應(yīng)保持外陰清潔，治療期間禁止性生活，飲食宜清淡，忌辛辣油膩。
3．霉菌性陰道炎
A．病因：致病菌為白色念珠菌，此菌為條件致病菌，約10%非孕婦女及30%孕婦陰道中有此菌寄生，并不引起癥狀，當(dāng)陰道內(nèi)糖原增加、酸度增高，局部細(xì)胞免疫力下降，適合念珠菌的繁殖引起炎癥，故多見于孕婦、糖尿病患者及接受大量雌激素治療者，長期應(yīng)用抗生素，皮質(zhì)類固醇或免疫缺陷綜合征、穿緊身化纖內(nèi)褲、肥胖可使會陰局部的溫度及濕度增加，也易使含珠菌得以繁殖而引起感染。
B．癥狀：主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛，嚴(yán)重時(shí)坐臥不寧，還可伴有尿頻、尿痛及性交痛，急性期白帶增多，白帶特征是白色稠厚呈凝乳或豆渣樣。
C．診斷：在分泌物中找到白色念珠菌孢子和假菌絲即可確診。治療：使用抗真菌藥，陰道內(nèi)塞入栓劑，外陰部用軟膏涂抹等，用藥后數(shù)日癢止，癥狀改善，但如果輕易地終止治療，會半途而廢，使病情復(fù)發(fā)。這種情況并非少見。因此要堅(jiān)持治療到徹底治愈，尤其重要。注意：治療頑固性念珠菌感染，必須讓性伴侶同時(shí)進(jìn)行，不可忽略。
4、老年性陰道炎
A．病因：常見于絕經(jīng)后的老年婦女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，粘膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)Ph值上升，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥。
B．主要癥狀：白帶增多，呈黃水樣或膿性，有臭味，感染嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)點(diǎn)滴陰道流血，并有下墜痛及陰道灼熱感。如累及前庭及尿道口周圍粘膜，常出現(xiàn)尿頻、尿痛。
C.診斷：根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)，診斷一般不難。但仍應(yīng)取陰道分泌物查滴蟲及念珠菌。血性白帶尤需與子宮惡性腫瘤鑒別，須常規(guī)作宮頸刮片；陰道壁肉芽組織及潰瘍需與陰道癌相鑒別，必要時(shí)作分段刮宮術(shù)或局部活檢。治療：最好不要把激素制劑塞入陰道，貼在皮膚上或內(nèi)服。單方面而言，激素制劑對老年性陰道炎有好處，但其有時(shí)會導(dǎo)致宮頸癌、陰道癌。注意：閉經(jīng)后出現(xiàn)血性白帶。出血時(shí)不要怕麻煩，應(yīng)盡早到婦科就診。
5、非特異性陰道炎
滴蟲、念珠菌引起的陰道炎是有特定原因的，無特定原因或極普通的細(xì)菌感染，如一般化膿性細(xì)菌、寄生蟲支原體等引起的陰道炎，為非特異陰道炎。易發(fā)生于幼兒及絕經(jīng)后女性。
A．病因：常見的為異物（子宮托、遺留棉球及紗布）、損傷、腐蝕性化學(xué)藥物、過敏反應(yīng)、放射治療后、長期子宮出血以及機(jī)體抵抗力降低等，均能為病原體創(chuàng)造條件而引起繼發(fā)感染。常見的病原體多為一般化膿性細(xì)菌如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌機(jī)等。
B．癥狀：急性期間可有體溫稍升高，白細(xì)胞增多，全身乏力，下腹部墜脹不適感，陰道分泌物增多，呈膿性、漿液性或血性，陰道有灼痛感。窺器可見陰道粘膜充血，有時(shí)有淺表小潰瘍，陰道內(nèi)pH值偏鹼性。
C．治療：針對病因，對癥使用抗生素。幼兒在日常生活中，注意不要偏食，避免營養(yǎng)不良，不讓臟手接觸外陰部，養(yǎng)成排便后從陰部向肛門方向擦拭的習(xí)慣等作為預(yù)防。雖然治療較為簡單，但如果治療中途停止，會導(dǎo)致慢性化，因此徹底治愈非常重要。
6、異物性陰道炎
A．病因：放置的棉塞、避孕套等避孕器具，換入的異物等原因造成的陰道炎。
B．癥狀：帶惡臭的白帶增多
C．治療：祛除異物，洗凈白帶，很快便可恢復(fù)。
陰道炎臨床上以白帶的性狀發(fā)生改變以及外陰瘍癢灼痛為主要臨床特點(diǎn)，性交痛也常見，感染累及尿道時(shí)，可有尿痛、尿急等癥狀。常見的陰道炎有滴蟲性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎、霉菌性陰道炎、老年性陰道炎以及非特異性陰道炎、異物性陰道炎。
1、滴蟲性陰道炎
A．病因：女性的陰道毛滴蟲多寄生于陰道、尿道、前庭大腺及膀胱。某些細(xì)菌可誘致滴蟲活躍而產(chǎn)生癥狀，但體內(nèi)抗體又可以直接或間接傳播，主要通過浴池、浴具、游泳池、或未徹底消毒的醫(yī)療器械等途徑間接傳播。直接傳播可以通過性交，從男性泌尿系統(tǒng)傳來，患者的尿液及糞便也可能是來源。
B．癥狀： 潛伏期為4～28天，陰道粘膜有紅色小顆粒或瘀點(diǎn)。pH值較正常高白帶增多，急性期時(shí)大量的白帶有可能濕透內(nèi)褲，白帶為黃綠色膿樣，質(zhì)稀，有特殊的臭味。外陰瘙癢不如念珠菌引起的陰道炎明顯。常伴有外陰燒灼感，性交痛，以及尿頻、尿急、尿痛的泌尿道癥狀。
C．診斷：取陰道分泌物檢查，查到陰道毛滴蟲方可確診。治療：每日一次在陰道內(nèi)塞入藥劑，并口服預(yù)防藥，外陰道涂敷軟膏，1-2周可治愈。
2、細(xì)菌性陰道炎
細(xì)菌性陰道炎不是由特異的病原體，如念珠菌、滴蟲或淋球菌、結(jié)核桿菌等所致而是由一般的病原菌，如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、變形桿菌等引起的陰道炎性病變，又稱“非特異性陰道炎”。近年來研究表明，除上述常見的病原菌外，尚與嗜血桿菌、支原體、各種厭氧菌等感染有關(guān)。常因衛(wèi)生條件差或身，體虛弱引發(fā)本病。中醫(yī)稱本病為“帶下病”、“陰痛”、“陰癢”
A．病因：由于陰道正常菌群（含乳酸桿菌）被陰道加德納菌、厭氧菌、人型支原體構(gòu)成的混合菌群所取代，造成菌群失調(diào)而引起的疾病。
B．癥狀：10%-40%患者臨床無癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物呈灰白色，均勻一致，稀薄、粘度很低，容易將分泌從陰道壁拭去，陰道粘膜無充血的炎癥表現(xiàn)。
C．治療：通過全身系統(tǒng)治療或陰道局部治療而達(dá)到殺滅致病物并恢復(fù)產(chǎn)H2O2乳酸桿菌占優(yōu)勢的陰道菌絲，從而恢復(fù)正常的陰道生態(tài)環(huán)境的目的。此外，由于BV復(fù)發(fā)率高，治療后隨訪很重要，一般治療后需復(fù)診。應(yīng)保持外陰清潔，治療期間禁止性生活，飲食宜清淡，忌辛辣油膩。
3．霉菌性陰道炎
A．病因：致病菌為白色念珠菌，此菌為條件致病菌，約10%非孕婦女及30%孕婦陰道中有此菌寄生，并不引起癥狀，當(dāng)陰道內(nèi)糖原增加、酸度增高，局部細(xì)胞免疫力下降，適合念珠菌的繁殖引起炎癥，故多見于孕婦、糖尿病患者及接受大量雌激素治療者，長期應(yīng)用抗生素，皮質(zhì)類固醇或免疫缺陷綜合征、穿緊身化纖內(nèi)褲、肥胖可使會陰局部的溫度及濕度增加，也易使含珠菌得以繁殖而引起感染。
B．癥狀：主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛，嚴(yán)重時(shí)坐臥不寧，還可伴有尿頻、尿痛及性交痛，急性期白帶增多，白帶特征是白色稠厚呈凝乳或豆渣樣。
C．診斷：在分泌物中找到白色念珠菌孢子和假菌絲即可確診。治療：使用抗真菌藥，陰道內(nèi)塞入栓劑，外陰部用軟膏涂抹等，用藥后數(shù)日癢止，癥狀改善，但如果輕易地終止治療，會半途而廢，使病情復(fù)發(fā)。這種情況并非少見。因此要堅(jiān)持治療到徹底治愈，尤其重要。注意：治療頑固性念珠菌感染，必須讓性伴侶同時(shí)進(jìn)行，不可忽略。
4、老年性陰道炎
A．病因：常見于絕經(jīng)后的老年婦女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，粘膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)Ph值上升，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥。
B．主要癥狀：白帶增多，呈黃水樣或膿性，有臭味，感染嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)點(diǎn)滴陰道流血，并有下墜痛及陰道灼熱感。如累及前庭及尿道口周圍粘膜，常出現(xiàn)尿頻、尿痛。
C.診斷：根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)，診斷一般不難。但仍應(yīng)取陰道分泌物查滴蟲及念珠菌。血性白帶尤需與子宮惡性腫瘤鑒別，須常規(guī)作宮頸刮片；陰道壁肉芽組織及潰瘍需與陰道癌相鑒別，必要時(shí)作分段刮宮術(shù)或局部活檢。治療：最好不要把激素制劑塞入陰道，貼在皮膚上或內(nèi)服。單方面而言，激素制劑對老年性陰道炎有好處，但其有時(shí)會導(dǎo)致宮頸癌、陰道癌。注意：閉經(jīng)后出現(xiàn)血性白帶。出血時(shí)不要怕麻煩，應(yīng)盡早到婦科就診。
5、非特異性陰道炎
滴蟲、念珠菌引起的陰道炎是有特定原因的，無特定原因或極普通的細(xì)菌感染，如一般化膿性細(xì)菌、寄生蟲支原體等引起的陰道炎，為非特異陰道炎。易發(fā)生于幼兒及絕經(jīng)后女性。
A．病因：常見的為異物（子宮托、遺留棉球及紗布）、損傷、腐蝕性化學(xué)藥物、過敏反應(yīng)、放射治療后、長期子宮出血以及機(jī)體抵抗力降低等，均能為病原體創(chuàng)造條件而引起繼發(fā)感染。常見的病原體多為一般化膿性細(xì)菌如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌機(jī)等。
B．癥狀：急性期間可有體溫稍升高，白細(xì)胞增多，全身乏力，下腹部墜脹不適感，陰道分泌物增多，呈膿性、漿液性或血性，陰道有灼痛感。窺器可見陰道粘膜充血，有時(shí)有淺表小潰瘍，陰道內(nèi)pH值偏鹼性。
C．治療：針對病因，對癥使用抗生素。幼兒在日常生活中，注意不要偏食，避免營養(yǎng)不良，不讓臟手接觸外陰部，養(yǎng)成排便后從陰部向肛門方向擦拭的習(xí)慣等作為預(yù)防。雖然治療較為簡單，但如果治療中途停止，會導(dǎo)致慢性化，因此徹底治愈非常重要。
6、異物性陰道炎
A．病因：放置的棉塞、避孕套等避孕器具，換入的異物等原因造成的陰道炎。
B．癥狀：帶惡臭的白帶增多
C．治療：祛除異物，洗凈白帶，很快便可恢復(fù)。